|
JççÇpçHçájJçþç
cççiçCççÇmççþçÇ Dçpç&
HççÆjçÆMç<þ
Dç - 1
(mçoj Dçpç& ûççnkçÀçvçí mJçlç: YçjCçí DççJçM³çkçÀ Dççní.)
ÒççÆlç, cçnçjç<ì^ jçp³ç çÆJçÐçálç
cçb[U
Dçpç&
¬çÀcççbkçÀ :-
çÆovççbkçÀ :-
1) cççÇ / DççcnçÇ jçnçlç Dçmçuçíu³çç, cççP³çç / Dççc箳çç cççuçkçÀçÇ®³çç
KççuççÇ vçcçáo kçíÀuçíu³çç çÆþkçÀçCççÇ JççÇpç HçájJçþç kçÀjC³ççkçÀçÆjlçç
Dçpç& kçÀjçÇlç Dççní / Dççnçílç.
2) cççÇ / DççcnçÇ ³çç Dçpçç&vJç³çí JççÇpç IçíC³çç®çí kçÀyçáuç
kçÀ©vç IçílçuçíuççÇ JççÇpç mçíJçç mçb³ççíiçç®çí cçáu³ççlç JçíUçíJçíUçÇ
Dçbcçuççlç Dçmçuçíuçí cçb[Uç®çí JççÇpçí®çí oj Jç DçìçÇ ³ççÒçcççCçí
oí³ç nçíCççjçÇ jkçkçÀcç YçjC³çç®çí cççv³ç kçÀjlççí. lçmçí®ç
ÒçLçcç JççÇpç HçájJçþç mçá© kçíÀuçíu³çç lççjKçíHççmçÓvç oçívç
Jç<çç&Hçí#çç kçÀcççÇ vçmçuçíu³çç kçÀçUçkçÀçÆjlçç DçLçJçç JççÇpç
HçájJçþç lççí[u³ççmç vçblçj mçnç cççÆnv³ççbvççÇ JççÇpç HçájJçþç
Hçávnç mçá© kçÀjC³ççlç Dççuçç Dçmçu³ççmç Hçávnç kçÀvçíkçMçvç
oíC³ç箳çç lççjKçíHççmçÓvç SkçÀ Jç<çç&Hçí#çç kçÀcççÇ vçmçuçíu³çç
kçÀçUçkçÀçÆjlçç KççuççÇ vçcçÓo kçíÀuçíu³çç JççmlççÆJçkçÀ kçÀçcççkçÀçÆjlçç
JççÇpç IçíC³çç®çí cççv³ç kçÀjlççí.
3) cççP³çç / Dççc箳çç çÆþkçÀçCççÇ JççÇpç HçájJçþç kçÀjC³çç®ççÇ
lç³ççjçÇ Dçmçu³çç®çí cçuçç / Dççcnçuçç JççÇpç cçb[Uçvçí kçÀUçÆJçuçíu³çç
lççjKçíHççmçÓvç lççÇvç cççÆnv³çç®çí Dççlç cççÇ / DççcnçÇ JççÇpç
IçíT DçLçJçç DçMçç ÒçkçÀçjí JççÇpç IçílçuççÇ vççnçÇ lçj uççiçÓ
nçíCççjçÇ çÆkçÀcççvç DççkçÀçjCççÇ YçjC³ççmç cççÇ / DççcnçÇ lç³ççj
Dççní / Dççnçílç.
4)JççÇpç cççiçCççÇ®çí kçÀçjCç :- çÆmçbiçuç HçíÀpç.......... Lç´çÇ
HçíÀpç...........
| Dç)
vçJççÇvç JççÇpç HçájJçþç ...... |
|
yç)
JççÇpçí®çç Hçávç&HçájJçþç..... |
|
| kçÀ)
çÆJçÐçcççvç çÆJçÐçálç GYççjCççÇlç yçouç... |
|
[)
vççJççlç yçouç ........ |
|
| F) lççlHçájlçç
JççÇpç HçájJçþç çÆo............. |
|
HççmçÓvç
................Hç³ç¥lç |
|
| |
|
|
|
vççJççlç yçouç kçÀjCçí Dçmçu³ççmç
'#ç' Jç '³ç' HçÀç@cç& YçjçJçílç.
5) Dçpç&oçjç®çí mçbHçÓCç&
vççbJç :
| ÞççÇ / ÞççÇcçlççÇ. |
Dçç[vççJç |
vççJç |
JççÆ[uççb®çí/vçJçN³çç®çívççJç
|
| |
................ |
............. |
............................. |
| Içj vçb. |
|
mç.vç. |
|
iççJç |
|
jmlçç |
|
lççuçákçÀç |
|
| çÆpçunç |
|
HççÇvçkçÀçí. |
|
pçJçU®ççÇKçÓCç |
|
oájOJçvççÇ
¬çÀ. |
|
|
|
cçnçjç<ì^ Mççmçvççvçí cççv³ç
kçíÀuçíu³çç Dçvçá. pççlççÇ / pçcççlççÇ cçO³çí Dççnçlç kçÀç³ç
? nçí³ç / vççnçÇ.
| Dçvçá. pççlççÇ |
|
vçJçyççÌOo |
|
Yç. pççlççÇpçcççlççÇ
|
|
çÆJçcçákçlç pççlççÇ |
|
pçíLçí æJççÇpç HçájJçþç kçÀjçJç³çç®çç
l³çç pççiçí®³çç cççuçkçÀç®çí vççJç
| ÞççÇ / ÞççÇcçlççÇ. |
Dçç[vççJç |
vççJç |
JççÆ[uççb®çí/vçJçN³çç®çívççJç
|
| |
................ |
............. |
............................. |
6) çÆJçpçí®ççÇ cççiçCççÇ
Jç l³çç®çí mJç©Hç :IçjiçÓlççÇ....... OçbÐççmççþçÇ ........
| cççiçCççÇlç
yçouç Jçç{ S®ç.HççÇ. / çÆkçÀ.Jç@. |
|
cççiçCççÇlç
yçouç Içì S®ç.HççÇ. / çÆkçÀ.Jç@. |
|
| GHçkçÀjCç |
çÆoJçí/ ì³çáyç |
HçbKçí |
Fm$ççÇ |
çÆcçkçmçj
|
çÆì.JnçÇ |
Flçj Huçiç |
çÆÖçÀpç |
çÆnìj |
Jçç@çÆMçbiç
cççÆMçvç |
S.mççÇ. |
cççíìmç&
|
SkçÓÀCç |
| mçbK³çç |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Òçl³çíkçÀçÇ
Jç@ì |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| SkçÓÀCç |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7) vçJççÇvç kçÀvçíkçMçvçmççþçÇ yççí[ç®çí cççÇìj (çÆJçpçcççHçkçÀ)
HçççÆnpçí ...............,
8) Jçç³çjçRiç kçÀjCççN³çç HçjJççvççOççjkçÀ kçbÀ$ççìoçjç®çí
vççJç,
Hçllçç, Jç HçjJççvçç ¬çÀ.
JçjçÇuç mçJç& cçççÆnlççÇ KçjçÇ DçmçÓvç l³ççlç kçÀçnçÇ lçHçÀçJçlç
Dçç{Uu³ççmç l³ççyççyçlç cççÇ / DççcnçÇ HçÓCç&lç: pçyççyçoçj
jçnÓ. mççÆJnmç uççF&vç oámçN³ç箳çç nÎçÇlçÓvç pççCççj Dçmçu³ççmç
l³ççyççyçlç®ççÇ HçjJççvçiççÇ cççÇ / DççcnçÇ çÆcçUJçÓ Jç çÆìkçÀJçÓvç
/ çÆìkçÀJçÓ.
çÆo....................................................................................
Dçpç&oçjç®ççÇ mçnçÇ
Dçpç& ¬çÀcççbkçÀ................. çÆovççbkçÀ.................
cççiçCççÇ çÆmçbiçuç HçíÀpç.............. Lç´çÇ HçíÀpç..........
çÆkçÀ.Jç@........... S®ç.HççÇ...........
Dçpç&oçjç®çí vççJç Jç Hçllçç :-
(Dçpç&oçjçvçí çÆuçnçJçç)
ìçÇHç :-
1) Hçá{çÇuç ®ççÌkçÀMççÇmççþçÇ Dçpç& çÀcççbkçÀ Jç lççjçÇKç
DççJçM³çkçÀ Dççní. mçnçÇ
2) Dçpçç&cçO³çí Dçmçuçíu³çç $çáìçÇyççyçlç cççiçí Hçnç. Dçç@çÆHçÀmçj®çç
çÆMçkçkçÀç
kçÀç³çç&uç³ççÇvç mççí³ççÇmççþçÇ :-
HçÀcç& kçÀçíìíMçvç çÆouçíuççÇ lççjçÇKç.....................
mççÆJn&mç kçÀvçíkçMçvç®çí HçÌmçí YçjuçíuççÇ lççjçÇKç...............
HççJçlççÇ ¬çÀ.............
mçnçÇ
çÆMçkçkçÀç
Dçpçç&mççíyçlç
mççoj kçÀjçJç³çç®ççÇ ÒçcççCçHç$çí
KççuççÇuç cççíkçÀU³çç pççiçílç ûççnkçÀçmç kçÀçíCçl³çç kçÀçjCççmlçJç
JççÇpçHçájJçþç HçççÆnpçí l³ççvçámççj p³çç jbiçç®çç Dçpç& Dççní
l³ççvçámççj l³çç l³çç ûççnkçÀçmç pççÇ ÒçcççCçHç$çí mççoj kçÀjçJç³çç®ççÇ
Dççnílç l³çç®ççÇ®ç ³ççoçÇ l³çç Dçpçç&ÒçcççCçí sçHççJççÇ.
mçoj Dçpçç&yçjçíyçj DççHçCç
1)
2)
3)
4)
ní oçKçuçí mççoj kçíÀuçí vçmçu³ççcçáUí DççHçu³çç Dçpçç&Jçj
cçb[Uçmç kçÀçíCçlççÇnçÇ kçÀçjJççF& kçÀjCçí Mçkç³ç vççnçÇ,
³çç®ççÇ kçÀ=Hç³çç vççíbo I³ççJççÇ. DççHçCç Jçj GodIç=lç kçíÀuçíuçí
oçKçuçí mççoj kçÀjlçç®ç DççHçu³çç Dçpçç&®ççÇ ÒççLççÆcçkçÀ
vççWo kçÀ©vç l³ççJçj Hçá{çÇuç kçÀçjJççF& kçÀjC³ççlç ³çíF&uç.
|