|
Dçpç&
- ³ç
cççÇ________________________________________________³ççÜçjí
iççbYççdzç&HçÓJç&kçÀ
¢{kçÀLçvç kçÀ©vç
KççuççÇuçÒçcççCçí
ÒççÆlç%çç
kçÀjlççí / kçÀjlçí
kçÀçÇ ûççnkçÀ
ÞççÇ / ÞççÇcçlççÇ___________________________ní
/ ¿çç / nç / nçÇ
/ cççPçí / cççP³çç
/ cççPçç / cççPççÇ
__________________nçílçí
/ nçíl³çç / nçílçç
/ nçílççÇ. çÆovççbkçÀ
_________________________________________jçípççÇ
lçí /
l³çç / lççí / lççÇ
cç=l³çá HççJçuçí
/ HççJçu³çç / HççJçuçç
/ HççJçuççÇ. l³ççmçbyçbOççÇ®çí
cç=l³çá
ÒçcççCçHç$ç
cççÇ cççP³çç
Dçpçç&mççíyçlç
mççoj kçíÀuçí
Dççní. cççÇ DçMççÇ
ÒççÆlç%çç
kçÀjçÇlç Dççní
kçÀçÇ cç=lç J³çkçwlççÇ®ççÇ
cççÇ SkçÀcçíJç
Jççjmç DçmçÓvç
l³çç cç=lçJ³çkçwlççÇ®³çç
mLççJçj Jç pçbiçcç
cççuçcçÊçí®ççÇ
- l³ççJçj YçÓlçkçÀçUçlç
Dçmçuçíu³çç
DçLçJçç YççÆJç<³ççlç
DçmçCççN³çç
oççƳçlJççbmçnçÇlç
- cçuçç
JççjmççnkçwkçÀçvçí
ÒççHlççÇ PççuççÇ
Dççní. cççÇ Dçmçí
ÒççÆlç%ççHçvç
oílç Dççní kçÀçÇ
KççuççÇ mJçç#çjçÇ
kçÀjCççjçÇ J³çkçwlççÇ
nçÇ Gkçwlç cç=lç
J³çkçwlççÇ®ççÇ
SkçÀcçíJç Jççjmçoçj
Dççní. çÆJçÐçálç
mçb®çcççb[CççÇ
¬çÀ. _______________®çíí
Yçç[í DçççÆCç
çÆJçÐçálç Gpçx®³çç
mçbyçbOççlççÇuç
YçÓlçkçÀçUçlççÇuç
Jç
YççÆJç<³ççlççÇuç
mçJç& oççƳçlJççb®ççÇ
pçyççyçoçjçÇ
çqmJçkçÀçjC³ççmç
cççÇ lç³ççj
Dççní.
çÆJçÐçálç Gpçç&
HçájJçþîç箳çç
yççyçlççÇlççÇuç
YçÓlçkçÀçUçlççÇuç
Jç YççÆJç<³ççlççÇuç
mçJç& uççYç
DçççÆCç oççƳçlJçí
DçççÆCç cçnçjçä^
jçp³ç çÆJçÐçálç
cçb[Uçvçí HçájJççÇuçíu³çç
mçb®çcççb[CççÇ®³çç
Yçç[îçç®ççÇ
pçyççyçoçjçÇ
IçíC³ççmççþçÇ
Jç Gkçwlç cçb[U箳çç
JçíUçíJçíUçÇ
mçáOççjCçç kçÀjC³ççlç
³çíCççN³çç
DçìçÇ Jç Mçlçça
yçbOçvçkçÀçjkçÀ
JnçJ³ççlç cnCçÓvç
vçJççÇvç kçÀjçjvççcçç
kçÀªvç lççí
Dçbcçuççlç DççCçC³ççmç
cççÇ lç³ççj
Dççní. cççÇ ³ççÜçjí
Dçmçí DççÆYçJççovç
oílççí kçÀçÇ
cççlç vçcçÓo
kçíÀuçíu³çç
DçìçÇ Jç MçlççaJçj
cçb[UçkçÀ[Óvç çÆJçÐçálç
Gpçx®çç HçájJçþç
çqmJçkçÀçjC³ççmç
lç³ççj Dççní
Jç Hçá{í Dçmçí
DççÆYçJççovç
oílç Dççní kçÀçÇ
cççÇ DççHçCççmç
DçççÆCç / çÆkçbÀJçç
DççHçu³çç
ÒççÆlççÆvçOççÇmç,
GHçjçíkçwlççÆuççÆKçlç
mçb®çcççb[CççÇ
¬çÀ.____________________
cççP³çç vççJççJçj
yçouçÓvç oíC³ççmç
mçbcçlççÇ çÆouççÇ
DçmçlççvççnçÇ
l³ççJçj Dçv³ç
J³çkçwlççÇvçí
/ J³çkçwlççÇvççÇ
nkçwkçÀ
Dçmçu³çç®çç
oçJçç / oçJçí uççJçu³ççmç
l³ççHççmçÓvç
mçájçÆ#çlç Jç
nçvççÇjçÆ#çlç
þíJçívç. lçmçí®ç
Hçá{í DçmçínçÇ
cççv³ç kçÀjçÇlç
Dççní kçÀçÇ,
pççCççN³çç
ûççnkçÀ箳çç
mçJç& oççƳçlJççb®ççÇ
Jç oí³ç jkçÀcçç
®çákçÀl³çç
kçÀjC³çç®ççÇ
pçyççyçoçjçÇ
cççP³ççJçj jçnçÇuç.
çÆovççbkçÀ_______________jçípççÇ______________³çíLçí
iççbYççdzç&HçÓJç&kçÀ ÒççÆlç%ççHçvç kçíÀuçí.
DççÆpç&lç yçouççmç
Dççcç®ççÇ mçbcçlççÇ
Dççní.
1.
2.
3.
cç=lç J³çkçwlççÇ®çí
Jççjmçoçj
p³çç
J³çkçlççÇvçí
mJçç#çjçÇ kçíÀuççÇ
vççJç DçççÆCç
HçÊçç
(cnCçpçí
nmlççblçjçÇlççÇ)
mJçç#çjçÇ
çÆìHç : JçjçÇuç
ÒççÆlç%ççHçvç
ob[ççÆOçkçÀç³ç´çmçcççíj
mJçç#ççÆjlç kçÀjC³ççlç
Dççuçí HçççÆnpçí.
Ç
|
